常有肾病患者会问:“其他肾病患者都说肾病不能吃豆制品,真的吗?”“得慢性肾病后我一次也没有吃豆制品,饮食上非常小心,为什么病情又加重了?豆制品到底能不能吃?”吃豆制品真的会加重病情吗?不少人认为蛋白质被人体消化吸收后会产生含氮代谢废物,大豆内蛋白质含量高,其被消化吸收后产生的含氮代谢废物多,含氮代谢废物是尿毒症毒素的主要成分,堆积在人体内会产生毒害作用,所以慢性肾病及慢性肾功能不全患者应当禁食豆制品,但这种观点并未证实。慢性肾病患者到底能不能吃豆制品?要回答这个问题,首先要弄清楚什么是优质蛋白。食物蛋白质的氨基酸模式越接近人体蛋白质的氨基酸模式,则这种蛋白质越容易被人体吸收利用,称为优质蛋白质,传统的优质蛋白主要包括瘦肉、蛋、奶、鱼等。食物蛋白中含必需氨基酸的数量及种类的多少是衡量蛋白质优劣的标准。含有必需氨基酸的种类、数量多,营养价值就高,这种蛋白质就称为完全蛋白质,也称优质蛋白质。近年来研究发现,大豆蛋白质的氨基酸组成与牛奶蛋白质相近,除蛋氨酸和甲硫氨酸略低外,其余必需氨基酸含量均较丰富,氨基酸比值比较接近人体需要,在营养价值上,可与动物蛋白等同,所以现在认为大豆蛋白也属于优质蛋白。大豆蛋白对肾脏是具有保护作用的。国外有学者以浓度相同的大豆蛋白和动物酪蛋白喂养慢性肾衰大鼠模型,结果发现,喂养大豆蛋白的一组生存时间长、尿蛋白减少、肾组织损害程度轻、血脂水平改善。此外,大豆中含有大豆异黄酮,能改善心血管功能、预防高血压、冠心病、动脉硬化、抗肿瘤、改善骨质疏松,对多种肾脏疾病如多囊肾、糖尿病肾病、慢性肾炎、肾病综合征、肾功能不全等慢性肾病转归有很大作用。近年来还发现,大豆异黄酮具有抗氧化作用,通过降低血脂、减轻脂质过氧化来减轻脂质性肾损害。大豆中的大豆蛋白酶抑制剂,还能改善肾小球肾炎或肾盂肾炎的一些炎症发展过程。基于这些新的认识,大家已经了解到慢性肾病患者没有必要禁食豆类食品。目前,已有许多精加工的大豆蛋白产品上市供慢性肾病患者选择,相信随着观念的转变,大豆及大豆蛋白饮食将会被更多的慢性肾病患者所接受。既然大豆具有这么多优点,那肾病患者是不是就可以放心的食用大豆了呢?答案是否定的。这是因为大豆中嘌呤、钙、磷的含量也较高,对于肾病患者来说,更容易引起高尿酸血症、诱发痛风,导致高磷血症、高钙血症等;并且豆类如果生吃或者加工方法不对,会产生胀气因子,吃了以后容易腹胀、产气并且难以消化。对于这两个问题,可以通过加工来解决。对大豆进行研磨、加热后,嘌呤和钙、磷会有一定程度的损失,导致胀气的成分也会被破坏,因此适当食用加工后的豆制品对肾病患者是适宜的。即使是痛风或高尿酸血症患者,也可以适当食用加工后的豆制品,如豆浆。豆制品种类繁多,包括豆腐、豆腐丝、豆浆、油豆皮、豆筋等,其中有些豆制品如油豆皮、豆干等在加工过程中添加了大量的盐和油,会导致高血压、水肿和高脂血症,不建议患者食用。对于肾病患者来说比较理想的豆制品是豆腐和豆浆。对于病情稳定的肾病患者,每天豆腐的摄入量可以控制在1两-2两,豆浆在200-400ml左右。此外需要提醒大家的是大豆主要指黄豆,而不包括绿豆、红豆、蚕豆等,大家在选购豆制品时也需注意是否由大豆加工而成。豇豆、扁豆、豆芽菜等不属于豆制品,因为这些蔬菜以食用植物跟茎类和膳食纤维为主,豆类成分较少,故不属于肾病禁忌食品,肾衰患者也可适量食用。附2篇主要参考的支持文献:1. The effects of soy protein on chronic kidney disease: a meta-analysis of randomized controlled trials. Eur J Clin Nutr. 2014 Sep;68(9):987-93.2. Effects of soy protein hydrolysate on blood pressure and angiotensin-converting enzyme activity in rats with chronic renal failure. Hypertens Res. 2008 May;31(5):957-63.转自风友汇,杜新本人原创
今年新冠肺炎全球大流行,我们大多数人被建议宅在家里,减少感染。但是宅家长期缺乏户外运动,饮食不能相应调整,会带来很多健康问题,最常见的问题之一就是高尿酸血症了。因此,疫情期间需要格外注意高尿酸血症的碱化尿液问题。高尿酸血症一般是指空腹血尿酸男性超过420umol/L,女性大于360umol/L。高尿酸血症的原因比较多,通常有尿酸产生过多、尿酸排泄减少和两者皆有三大类病因。高尿酸血症的治疗方案主要包括四大类:1.降尿酸治疗;2.碱化尿液治疗;3.痛风发作的治疗;4.并发症和合并症的治疗。高尿酸血症的治疗首先要严格控制饮食,控制不佳或尿酸升高幅度过大需要使用降尿酸的药物。在降尿酸药物的治疗上,常用的有:1.苯溴马隆。苯溴马隆主要通过促进尿酸排泄的作用来降低尿酸,因为尿酸排泄过多,容易在肾内形成结石,所以国内外各大指南均要求使用苯溴马隆时需要碱化尿液治疗,推荐使用枸橼酸氢钾钠碱化尿液。此外,说明书明确指出肾功能中度下降时禁用苯溴马隆。2.别嘌醇和非布司他。这类药物是黄嘌呤氧化酶抑制剂,通过抑制尿酸生产来降低尿酸。使用别嘌醇时,说明书指出,治疗期间应多饮水,并使尿液呈中性或碱性,以利于尿酸排泄。因为非布司他的安全性和疗效高于别嘌醇,目前更多高尿酸血症患者使用非布司他,但是非布司他的说明书指出,使用过程中需要注意该药物“在肾脏中有黄嘌呤结晶沉淀及结石”不良反应,尤其是尿PH值小于5.0,容易产生黄嘌呤结石或结晶。碱化尿液能使黄嘌呤溶解度增加,预防黄嘌呤结石的形成。此外,应用黄嘌呤氧化酶抑制剂的痛风患者,多合并肾结石尤其是尿酸结石,碱化尿液能溶解尿酸结石。碱化尿液的药物主要有以下两种:1.碳酸氢钠:适用于慢性肾功能不全合并高尿酸血症和/或痛风患者。主要不良反应为胀气、胃肠道不适长期应用会产生水肿、高血压及心力衰竭。需要引起注意的是,在碳酸氢钠治疗高尿酸血症过程中,容易诱发肾结石。2.枸橼酸盐制剂:枸橼酸又称为柠檬酸。枸橼酸制剂包括枸橼酸氢钾钠、枸橼酸钾和枸橼酸钠,以前者最为常用。枸橼酸盐是尿液中最强的内源性结石形成抑制物,同时可碱化尿液,增加尿尿酸溶解度,溶解尿酸结石并防止新结石的形成。枸橼酸氢钾钠颗粒(友来特)常规剂量是早晨和中午各一勺,晚上两勺,包装内有pH试纸,服药期间可监测尿pH值以调整剂量。综上所述,我们认为,枸橼酸盐在碱化尿液有举足轻重的地位,应用于高尿酸血症不仅可防治尿酸结石,还可以降低血尿酸,改善肾功能,减少促进尿酸排泄药物的不良反应,在多个国内外指南和国内多个高尿酸血症专家共识推荐使用。枸橼酸氢钾钠颗粒(友来特)由德国研制,服用方便,包装里有尿液pH试纸,方便根据尿pH调整药物剂量,不良反应少,是枸橼酸制剂的首选产品。
是谁吞噬了人们的肌肉■人们的肌肉在什么情况下会发生溶解■当网虫长期敲键盘肌肉也会溶解■小龙虾到底是不是肌肉溶解的“凶手”最近,“龙虾门”事件弄得人心惶惶,一种叫横纹肌溶解症的病症成为人们热议的话题。为什么肌肉会溶解呢?“凶手”究竟是谁?除了龙虾,还有其他因素会导致肌肉溶解吗?横纹肌是一种什么肌肉?为什么只有这种叫横纹肌的肌肉会溶解呢?如果肌肉溶解了还会再长回来吗?本期《发现》将和您一一探讨。□本版主笔快报记者戎丹妍正常人的肌肉也会溶解人体的四肢肌肉就是横纹肌记者采访了南京市第一医院肾内科主治医师杜新博士,杜新说,关于横纹肌溶解症,人类研究的历史还不是很长,早在1881年,欧洲发生的一场战争中,5个士兵被瓦砾长久压在战壕中,获救后出现受压部位肿胀、酱油色尿、无尿等症状,不久就都死亡了。这是最早报道的一份横纹肌溶解症案例。直到1944年,才有人发现引发横纹肌溶解症的原因。所谓横纹肌溶解,就是指横纹肌细胞完整性受到损害,从而使肌细胞内的成分释放进入细胞外液和血液循环,这一过程就叫做横纹肌溶解。在一般情况下,正常人体的横纹肌也有这种现象发生,这是正常的一种新陈代谢。但当横纹肌溶解在很短时间内到达一定量值,对人体产生负荷,导致肾脏损害,就被称作横纹肌溶解症。那么,横纹肌要溶解到什么程度就会对身体造成伤害?为什么会对身体造成伤害呢?要了解这些问题,首先要知道什么叫做横纹肌。杜新说,人体的肌肉分为三种,分别是心肌、平滑肌和骨骼肌。心肌就是心脏里的肌肉。平滑肌主要指人体各种器官里的肌肉,比如血管、食道等,这些器官的收缩依靠的就是平滑肌。骨骼肌就是存在于我们骨骼外周的肌肉,我们的四肢肌肉就属于骨骼肌。而其中心肌和骨骼肌是有横纹的,这种有横纹的肌肉就叫做横纹肌。而横纹肌溶解,就是指这种肌肉细胞被溶解。那这种叫横纹肌的肌肉溶解为什么会对人体造成伤害呢?蛋白质家族中的“大力士”既是功臣又是凶手杜新说,横纹肌细胞由很多成分组成,其中有种重要的蛋白质叫肌红蛋白。肌肉收缩是由肌动蛋白细丝和肌球蛋白丝相互滑动的结果,而肌红蛋白就为肌肉运输氧和储存氧,为肌肉收缩提供能量。我们的身体为什么会产生力量?为什么能奔跑得那么迅速?都是这种蛋白质的功劳。它是蛋白质家族中的“大力士”,也是“大块头”,是我们各种生命活动的源泉。为什么叫它“大块头”?是因为它的个头确实很大,在肌细胞里是最“大个”的,分子量达到18kD(分子单位),每克横纹肌中就含4mg(毫克)的肌红蛋白,其他主要都是细胞液和一些小分子,比如钠离子、钾离子等。肌红蛋白为什么长这么大,是因为它要产生力量,要经过复杂的化合合成才能形成,所以要形成也很不容易,这也是很多体育运动员为什么要那么辛苦锻炼的原因。就是这样一个对我们作用不小的“大块头”,如果它能安安分分地呆在肌细胞内的话是可以发挥无穷的力量的,但是,如果它从肌细胞内跑出来的话,那就坏事了。正所谓“成也萧何败萧何”,因为肌红蛋白个头太大,就很难被转换和吸收。在正常情况下,仅有极少量的肌红蛋白进入血液后能与血液中的一种叫α2-的球蛋白结合,从而被单核吞噬细胞系统所代谢。当肌肉损害严重时,大量肌红蛋白被释放,使得血浆浓度升高,如果超过15mg/L,就会超出血浆蛋白的结合能力,肌红蛋白就会从肾小球滤出进入肾小管,从而引起肾小管堵塞,如果浓度更高的话,肾脏大部分被堵塞,失去过滤、排毒功能,就会出现酱油尿、无尿等症状,导致肾衰竭。如果不及时医治就会出现死亡。正因为这种大块头的存在,才使得横纹肌溶解后会对人体产生损害,而在平滑肌或其他细胞组织中几乎没有这种大块头,所以不会出现这种溶解症,因为即使它们被溶解了,也能很快被转换。挤压、电击、高温……打破肌细胞的途径有很多那么,什么情况下这些调皮捣蛋的“大块头”就会跑出来呢?有什么办法制止它们吗?杜新说,这些大块头的肌红蛋白在正常情况下都会很安分地呆在细胞内,但如果细胞壁被破坏了,那它们就自然随着细胞液跑出来了。而细胞的破裂原因包括物理因素和非物理因素两种。杜新给记者看了一个列表,这个列表只是罗列了部分导致横纹肌溶解的病因,但记者数了一下已经有60多种。杜新说,横纹肌溶解,就是横纹肌细胞的溶解,而一个个细胞就像一个个里面充满水的气球,如果我们要打破这个气球,会想到哪些方法?最简单直接的方法莫过于外力挤压。除此之外,还可以用针刺,用电击,或用火烧等。肌细胞也不例外,比如外伤和压迫、过度用力、电击、高温等。有报告指出,长时间进行电脑键盘操作也可能引起肌肉溶解。这是因为肌肉处于舒张状态时的强直收缩很容易引起肌肉溶解,例如举哑铃、下山等。而受到电击后至少有10%的肌肉会发生横纹肌溶解,即使表面的伤口很小,也可以发生严重横纹肌溶解,因为高压电流引起肢体的热效应导致肌细胞破坏,另外也有可能是电流直接刺穿了横纹肌细胞膜,使其穿孔,细胞内的物质溢出导致。由物理因素导致的横纹肌溶解并不只是发生物理反应,还有可能是发生化学反应导致受损。以剧烈运动为例。剧烈运动时,人体的温度会升高,如果人在一个高温的湿度大的环境做运动,就容易引发横纹肌溶解。而在剧烈运动时,人还要大口呼吸氧气以提供人体能量的转换,如果人的呼吸来不及跟上身体的需要,氧气会供应不足,就会导致细胞膜功能缺陷,大量钙内流,内流的钙会加强肌肉收缩,进一步导致能量不足;另外还会激活细胞内大量的酸性酶类产生导致细胞溶解,比如缺氧时会产生乳酸,这也是我们运动后会感到肌肉酸痛的原因之一。酒精、毒品、毒素、疾病等,都是肌细胞的克星除了这些物理因素,还有非物理因素也会引起细胞破裂,这就是化学反应。气球虽然没有生命,但也可以用化学方法使其破裂,比如用一些化学物质使其腐蚀。而肌细胞也是如此,很多毒素或药物也会引发横纹肌溶解症的出现。比如酒精、海洛因、蛇和昆虫的毒素等。另外一些疾病也会引发横纹肌溶解的并发症。和物理因素一样,非物理因素导致的横纹肌溶解也可能是因为物理变化引起的。以酒精为例,酒精引发横纹肌溶解跟三种机制有关,这就是压迫、肌肉毒性、低血钾这三种机制。肌肉毒性和低血钾可以理解。酒精的主要成分是乙醇,乙醇进入人体后会和人体内的化合物质产生化学反应从而产生一些代谢物,而这些代谢物中有的会引起肌细胞产生有毒物质,从而破坏肌细胞。而低血钾机制是因为酒精会引起肌细胞内钾含量降低,使得肌细胞的“钠钾泵”机制产生紊乱。在每个肌细胞中,有一个天然平衡细胞内和细胞外水和电解质的开关,使得细胞内外的钠和钾含量平衡,被称作“钠钾泵”,如果“钠钾泵”坏掉了,那肌细胞内外水分和电解质也就不平衡,从而使肌细胞被破坏。而压迫是指什么呢?杜新解释,这是因为酒精进入人体后,会引起肌肉水肿,水肿使得细胞内部产生挤压,从而使得细胞破裂。另外,醉酒也易导致人昏迷,如果昏迷过久产生压迫,易导致受压部位肌肉缺血以及再灌注损伤,也可发生肌肉坏死横纹肌溶解。所谓再灌注损伤,是指患者在受压迫时,受压部位没有血液流通,在肌肉筋膜内会产生很高的压力。而当解压后,肌肉血流就会再灌注,产生大量活性氧自由基等有害物质引起横纹肌溶解,同时再灌注后肌细胞显著水肿。又会导致筋膜内压力增高,从而导致肌肉产生更严重的损伤和坏死。对于一些严重压伤者,就必须截肢,以防损伤更多肌细胞。一氧化碳、海洛因等也会产生类似的情况。小龙虾不在目前已知诱因之列,何时攻破难题还不得而知人们最关心的还是这次小龙虾引起的横纹肌溶解症究竟是怎么引起的,关于这点,杜新说目前还没有人能研究出来。但首先小龙虾本身的肉质已经排除,我们现在所吃的龙虾属于克氏龙虾,这种龙虾肉质主要是以蛋白质为主,这些蛋白质经过排查发现并没有能引起横纹肌溶解的症状。而龙虾有可能携带的那些泥沙、细菌等物质新闻报道也说明没有符合的。另外目前已知的能造成横纹肌溶解症状的物质也都已经排除。根据报道称已经排除了900多种物质了。所以,最后只能将这次小龙虾引发的横纹肌溶解症归为“哈夫病”,就是目前我们只知道结果,却不知道原因的疾病。杜新说,其实关于引发横纹肌溶解症的很多现象还没有揭开谜底,小龙虾只是其中一例。医学毕竟还是滞后的,只有当一种新疾病出现后,才可能去研究。这次小龙虾事件的发生,又给医学增加了一个课题,什么时候攻破,时间也许很长,也许很短。不过杜新说,如果发现有横纹肌溶解症的症状,也不用太过担心,这种疾病比很多疾病都容易治疗,这次因为吃小龙虾住在他们医院的病人除了一个还在留院观察外,其他人都已经安全出院。但以后一定要注意饮食健康,像小龙虾这样的食物一定要清洗干净,并且要高温长时间烹煮,也不要一次吃太多。一旦发现身体有什么不适,最好尽快到医院检查,不要延误时间。而对于已经溶解掉的肌肉,杜新说,只要继续锻炼,肌肉是还会长回来的。因为肌红蛋白这种物质就是在人不断运动的过程中合成的。只要坚持不懈的锻炼就会不断地长,那些健美先生或小姐就是这样长肌肉的。当然在锻炼时也要科学,不能过度,要注意适当休息,否则过度锻炼不仅长不了肌肉,反而又溶解了。2010年09月13日16:30现代快报
对已有早期肾病的患者要给予及时有效的治疗,重在延缓或逆转慢性肾病的进展,以期尽最大可能保护受损肾脏(即二级预防)。除以上所述各项措施外,还要注意:1、积极治疗原发性肾脏疾病,控制蛋白尿水平:尿蛋白越多,对肾脏的损伤越大。应维持尿蛋白每日排泄少于0.5g,或尿蛋白/尿肌酐<0.2 g/g,或尿白蛋白/尿肌酐<30mg/g2、低蛋白饮食:低蛋白饮食具有保护肾功能,减少蛋白尿等作用。对肾功能受损严重者,对每日进食蛋白质的限制应更为严格,通常每日每公斤体重可摄入0.6-0.8克蛋白质。但同时必须防止营养不良。3、避免或及时纠正慢性肾病急性加重的危险因素:累及肾脏的疾病(如原发性肾小球肾炎、高血压、糖尿病、缺血性肾病、狼疮性肾炎)复发或加重;体内血容量不足(低血压、脱水、休克等);组织创伤或大出血;严重感染;肾毒性药物或其他理化因素致肾损伤;严重高血压未能控制或血压急剧波动;泌尿道梗阻;其他器官功能衰竭(严重心衰、肝衰竭、肺衰竭);严重营养不良等。4、积极治疗肾功能损害导致的并发症,如纠正肾性贫血,纠正水、电解质紊乱(如高血钾、高血磷、低血钙)和酸中毒等代谢异常。5、坚持治疗和随访:一些患者经治疗后症状缓解,自身感觉很好,误认为病已“痊愈”,或担心长期服药有副作用,就自行停药,忽视了维持期的治疗随访地重要性。实际上此时病情仍在慢性迁延、缓慢进展。当再次感觉不适去就诊时,疾病的严重程度已发生了很大变化。殊不知,人体感觉的异常往往要比尿液及血液化验指标的变化晚数月至数年。因此,每位肾病患者不管病情如何,都应定期复查,以防“不测”。长期随访、认真治疗是保证慢性肾病疗效的关键。转自肾脏免疫专栏
一、对没有肾病的人群(健康人群),要做好预防,具体预防措施有:1、减少盐的摄入,饮食宜清淡。2、平衡膳食。人吃下大量的动植物性蛋白质,最后的代谢产物——尿酸及尿素氮等都需由肾脏负担排除,故暴饮、暴食将增加肾脏负担。3、适当多饮水、不憋尿。尿在膀胱里太久很容易繁殖细菌,细菌很可能经由输尿管感染到肾脏,每天充分喝水随时排尿,肾脏亦不易结石。4、有计划坚持每天体力活动和体育锻炼,控制体重,避免感冒。5、当喉部、扁桃腺等有炎症时,需立即在医生指导下采用抗生素彻底治疗,否则链球菌感染易诱发肾脏疾病。6、戒烟。饮酒要适量,避免酗酒。7、避免滥用药物,多种药物、化学毒物均可导致肾脏损害。如长期大量服用止痛剂,不恰当的应用氨基甙类抗生素,长期、过量服用含有马兜铃酸的中草药等,可缓慢地引起肾功能破坏。8、妇女怀孕前最好检查有无肾脏病及肾功能情况,如果有相当程度的肾脏病时(有时自己都不知道),要与肾脏专科医师研讨可否怀孕。否则盲目怀孕,肾脏病可能很快恶化引起肾功能不全。9、每年定期检查尿常规和肾功能,也可同时做肾脏B超检查。了解疾病的家族史。从而对肾脏疾病早期发现,早期治疗。二、对高危人群,即患有可能引起肾损害疾患(如糖尿病、高血压病等)的人群进行及时有效的治疗,防止慢性肾病发生(即一级预防)。除上述措施外还要注意:1、应积极控制危险因素(高血压、糖尿病、高尿酸、肥胖、高血脂等),在专科医师指导下坚持药物治疗;2、合理饮食,坚持相对应的低盐、低糖、低嘌呤、低脂等饮食;3、密切观察自身的血压、血糖、血脂、血尿酸等指标,严格控制在正常范围以内;4、至少每半年一次监测尿常规、尿白蛋白及肾功能,以便发现早期肾损害。转自肾脏免疫专栏
肾衰病人更容易引起药物中毒,有的药物有肾毒性而会加重肾衰,用药原则:①了解常用药物的药代动力学和药效动力学特点,仔细阅读药品说明书,详细了解药物的不良反应;②仔细了解患者的肾功能情况及其它病理生理状况(如肝功能水平、血清白蛋白水平、酸碱平衡及电解质代谢状况等);③熟悉肾功能不全及其它病理生理状况时用药方法,首先选用无肾毒性的药物。如果一定要用肾毒性药物,选择肾毒作用相对较小的药物;④如确需应用某些有肾毒性的药物,则应根据相应方法减少药物剂量,或延长用药间隔时间;⑤对某些治疗窗(指低于中毒浓度的有效浓度范围)相对较窄的药物,如有条件,应测定药物血清或血浆浓度(如地高辛、氨茶碱、氨基糖甙类抗生素等);⑥应按肾功能减退的程度调整某些药物特别是以原型经肾排泄的药物的剂量,个体化用药。注意药物的相互作用。⑦用药后认真、仔细观察药物反应,及时发现某些不良反应,及时进行恰当处理。
民间有“吃什么补什么”的说法由来已久。吃血补血有一定的道理,但是吃腰子补肾是很没道理的,因为:1.腰子也称肾脏,肾脏是一个过滤器官,是负责清除体内毒素的,这个排毒的地方可能蓄积了很多没有清除的毒性物质,有一些毒素附着在上面,也不可能完全把它清除掉,吃了这种腰子就相当于吃掉了肾里面的毒素,增加尿毒症风险。从这个意义上说,吃腰子是伤肾的。2.肾脏里面的胆固醇含量是非常高的,尤其是对于肥胖的人,更不要吃这种高胆固醇的油腻的东西。因为最终都要产生一些含氮类的化合物,最终都要通过肾脏来排泄,所以说吃多了腰子,反倒增加了自己肾脏的负担了。3.肾脏里面重金属含量也是比较高的。比如砷,铅,汞,等等。这些毒物不仅损害肾脏,也损害神经系统、血液系统,甚至有死亡风险。
喝水一件在平常不过的事情,你真的没犯过错误吗?桶装水和饮水机无论在家庭还是办公、公共场所都已非常普遍,你有没有想过,用的饮水机自从放在那儿就再也没“洗过澡”。饮水机看似让人喝上好品质的水,实则“二次污染”很严重。每当打开饮水机龙头时,听到“咕噜”的声音,桶里翻出一串气泡,这就是有空气进入,灰尘及微生物就会被带入。据国家环境卫生监测部门检测数据显示,桶装饮水机内的冷热水胆3个月不洗就会大量繁殖细菌,如大肠杆菌、葡萄球菌等。所以,最好一月清洁一次,夏天两周清洁一次。办公室的饮水机因为使用频繁,更得勤加清洗。国人喝白开水是种好习惯,但是你知道吗?水不能一烧开就喝。因为我们的自来水都经过氯化消毒,其中氯与水中残留的有机物结合,会产生卤代烃、氯仿等多种致癌化合物。建议:烧水时,不妨采取三步走:首先将自来水接出来后先放置一会再烧;水快开时把壶盖打开;最后,水开后等3分钟再熄火,就能让水里的氯含量降至安全饮用标准,是真正的“开水”。携带方便、开盖能喝,在中国,瓶装水消费正在以每年30%的速度递增。然而,瓶装水所使用的聚酯瓶往往含有可能导致人体慢性中毒的物质,尤其是当瓶子在高温环境中,或开启后没及时喝掉,有害物质会渗入水中,危害健康。因此,瓶装水一定不能受热或暴晒。“很多人喜欢在车里放一箱水,这是不对的。尤其夏天,后备箱温度非常高,容易让有害物质进入水中。”建议,最好的办法是买个质量好的水壶自己带水,安全又环保。“现在用电热水壶的家庭越来越多,很多人烧的水一次喝不完,过一会儿又重复烧开。这种千滚水最好别喝。”水烧开尽量当次喝完,别反复加热。很多人担忧饮水机中的水是不是千滚水,因材料限制,饮水机中水的最高温度一般为九十摄氏度左右,达不到沸腾的状态,不是千滚水。“但桶装水的最佳饮用时间是出厂后1—15天,一旦超过15天,水中的细菌过多,就不宜再饮用。”国内一项调查数据显示,七成人都是发觉渴了才喝水。殊不知当你感到口渴的时候,你的身体至少已经流失了1%的水分。喝水不是为了解渴,而是让其参与新陈代谢,被人体吸收,长时间缺水会增加血液的黏稠度,诱发心脑血管疾病。同时,越不注意喝水,喝水的欲望就会越低,人就会变得越来越“干旱”。所以,不管渴不渴都要及时补水。外出时手里带上一瓶水,随时喝一口;办公室或家里多放上几个水杯,见缝插针,有机会就喝。上班一族常常会因工作关系疏忽了喝水,长此下去,膀胱和肾都会受损害。发姐建议,在温和气候条件下生活的、轻体力活动的成年人,每天最少饮水1200毫升,大约6杯的量。如果活动量大,出汗多,则相应增加喝水量,及时补水。有人会问,之前一直说每天喝水不少于2000毫升也就是8杯水,为什么现在只有1200毫升?其实,2000毫升是指人一天需要的水分总量,果蔬里含有大量水分,连主食、肉里都有,人体需要的水,很大一部分来自于食物中。“白开水没味,还是喝饮料吧。”很多孩子每天可乐、果味饮料不离手,用饮料代水,无异于花钱买身病。这样,不但起不到给身体补水的作用,还会降低食欲,影响消化和吸收。如果一定要喝有味儿的水,也要根据自身体质,适当改善。比如便秘的人可以喝点蜂蜜水或者果蔬汁,能够促进肠道蠕动;而胃寒的人要少喝性寒的绿茶、凉茶、果汁,多喝暖胃的红茶、姜糖水。早上起来的第一杯水是真正意义上的救命水,中老年人更应该注意。人体经过一夜代谢之后,身体的所有垃圾都需要洗刷一下。饮用一杯水可降低血液黏度,增加循环血容量。早晨这杯水最好选以下三种:第一种是清澈的水,白开水、矿泉水皆可,能够降低人体血液黏稠度;第二种是柠檬水,柠檬酸能够提升早晨的食欲;第三种是淡盐水,它对便秘的人非常有益。吃太咸会导致高血压,也可导致唾液分泌减少、口腔黏膜水肿等。如果吃咸了,首先要做的就是多喝水,最好是纯水和柠檬水,尽量不要喝含糖饮料和酸奶,因为过量的糖分也会加重口渴的感觉。淡豆浆也是一种很好的选择,其中90%以上都是水分,而且还含有较多的钾,可以促进钠的排出,且口感比较清甜。睡前不宜喝太多水,但可以稍微抿上两口,尤其是老人。当人熟睡时,由于体内水分丢失,造成血液中的水分减少,血液黏稠度会变高。临睡前适当喝点水,可以减少血液黏稠度,从而降低脑血栓风险。此外,在干燥的秋冬季节,水还可以滋润呼吸道,帮助人更好的入睡。转自肾脏免疫专栏
也许你听说过芭蕾舞剧“胡桃夹子”,但“胡桃夹综合征”你听说过吗?今年24岁的刘女士,刚刚参加工作,到了可以谈婚论嫁的年纪,但两个月前的一天早晨,她在洗手间发现自己出现了明显的血尿,尿液颜色鲜红,伴有小血块,开始她还比较害羞,一直没跟家里人说。忍耐几个星期后,还出现这样的现象。家人赶紧带小刘到医院检查,随着进一步尿液和腹部B超检查,确诊是一种叫“胡桃夹综合征”的疾病导致的,随后转入南京市第一医院肾内科。病因:先天因素产生“胡桃夹子”南京市第一医院肾内科副主任医师杜新介绍,众所周知,道路是有一定走向的,血管也是。而左肾静脉恰恰位于腹主动脉和肠系膜上动脉所形成的夹角处。当身体内部发生变化,尤其是青春期发育较快,体形发生较大变化时,就可能使左肾静脉受到挤压,导致左肾静脉回流受阻,进而引起左肾、输尿管及生殖腺静脉内压增高而产生一系列临床症候群。所以胡桃夹综合征患者通常为年轻人,16到30岁的人群最为常见。临床症状为血尿(包括肉眼或镜下血尿),蛋白尿及左侧腰腹部疼痛。胡桃夹综合征大部分患者体型瘦长,有些男性会出现左侧精索静脉曲张。部分中老年妇女患者可表现为血尿和盆腔淤血综合征。B超检查能确诊无创更快捷该病诊断的“金标准”是左肾静脉造影,测量其远端与下腔静脉的压力差>0.49kpa以上。但血管造影是有创检查,相比之下B超检查方便易行,应作为最常用的检查手段。多普勒B超检查在仰卧位、直立位、左侧卧位、右侧卧位时受压的左肾静脉内径扩张3倍以上即可确诊。该病如何治疗?杜新说,该病可保守治疗和手术治疗。对于大部分儿童、少年患者,在临床上虽有反复发作的镜下血尿或间断性、短时无痛肉眼血尿,但无贫血、腰痛者,临床上可以观察随访,一方面可以等待侧支循环建立,另一方面肠系膜上动脉起始部周围脂肪结缔组织增加可缓解左肾静脉压迫程度。对于确诊为单纯胡桃夹综合征的患者,表现为无症状血尿及直立性蛋白尿者可保守治疗而暂时不必特殊治疗。某些原因(如剧烈运动、感冒)可诱发血尿或使血尿反复发作,患者要避免剧烈运动及预防感冒。但对于反复血尿的患者,出现贫血、严重精索静脉曲张或腰痛者,患者不能忍受的,特别是成年患者,保守治疗效果一般,此时常采用外科手术治疗。来自金陵晚报
肾活检通常情况下叫做肾穿刺,全称是肾穿刺活检术。由于肾脏疾病的种类繁多,病因及发病机制复杂,许多肾脏疾病的临床表现与肾脏的组织学改变并不完全一致。为了明确疾病的病理,进一步确诊患者所患的具体病种,这时就需要做肾穿刺活检术。肾活检未了解肾脏组织形态学的改变对临床医生判断病情、治疗疾病和估计预后方面提供了重要的依据。可以说,肾脏病理检查的开展是肾脏病学发展过程中的一个飞跃。目前,肾脏病理检查结果已经成为肾脏疾病诊断的金指标。在以下情况下,需要做肾活检:1.肾病综合征:当肾病综合征需要进一步明确病理类型时,或病因不明,考虑是否继发于全身性疾病者;2.肾小球肾炎肾功能减退较快者,需要肾活检以确定其肾损害的病理类型。3.急进性肾炎综合征,肾活检可发现炎症及免疫沉积物的形态及其程度,这对急进性肾炎的早期诊断和治疗非常重要。临床表现不典型的原发性急性肾炎或急性肾炎数月后不愈或肾功能下降。4.原发性肾病综合征见于成人者最好能在用激素前做肾活检以确定其组织类型,以免盲目使用激素引起副作用,特别是治疗无效者更要进行肾活检。5.血尿患者经过各种检查排除了非肾小球性血尿后,未能确立诊断者可考虑做肾活检,对于持续性血尿无临床表现以及血尿伴有蛋白尿,24小时尿蛋白定量大于1克者应做肾活检。6.单纯蛋白尿持续时间较长而无任何症状者,采用肾活检可明确其病理类型,以利于用药及判断预后。7.狼疮性肾炎、肾性高血压、急性肾功能衰竭、慢性肾功能衰竭不明原因者可进行肾活检以帮助诊断。当发生上述情况时,患者最好到医院去做肾活检,以明确诊断。禁忌症肾活检是一种创伤性检查,选择活检病例时不但需掌握好适应证,还要认真排除禁忌证。⑴绝对禁忌证:①明显出血倾向,②重度高血压,③精神病或不配合操作者,④孤立肾,⑤小肾。⑵相对禁忌证:①活动性肾盂肾炎、肾结核、肾盂积水或积脓,肾脓肿或肾周围脓肿。②肾肿瘤或肾动脉瘤。③多囊肾或肾脏大囊肿。④肾脏位置过高(深吸气肾下极也不达十二肋下)或游走肾。⑤慢性肾功能衰竭。⑥过度肥胖。⑦重度腹水。⑧心功能衰竭、严重贫血、低血容量、妊娠或年迈者。肾活检费用关于肾穿刺活检术和病理检查的价格,不用疾病在活检期间有不同的处理,价格也有所差别,肾活检费用一般在3000--10000元不等。肾活检前注意事项1饮食。手术当天进食半流质,如:肉松粥、汤面、馄饨、肉末、菜泥、小汤包子等,但不能进食过饱,也不能空腹。2体位训练。练习术中所摆体位,即俯卧位,并在腹部垫以小枕。3呼吸练习。练习吸气后屏气动作10秒。4加强床上进食训练。准备床上进食的用品,如:吸管、勺子等。训练床上进食3到5次。5加强床上大小便的训练。练习使用便器3到5次。6女性患者月经期不能进行肾活检术。7术前通知家属手术当天来院陪伴患者。穿刺准备一、在患者做肾穿刺之前医生应该先对患者介绍肾穿刺的基本知识。二、患者做手术之前应了解肾功能,查B超了解肾脏大小、位置及右肾活动度。必要时查同位素肾图了解分肾功能。三、查一下患者的血型,有无严重贫血。四、做肾穿刺手术前停用抗凝药物(高风险心脏病不能停药者需要医生采取桥接方案)。五、血常规、凝血常规是必查项目。六、患者做完肾穿刺之后应及时检查有无并发症的出现,若有并发症的出现应及时做出处理。术中配合1患者取俯卧位。腹部垫以小枕(约10cm厚),充分暴露腰背部穿刺部位。2患者术中配合医生,注意屏气呼吸。3患者在术中尽量放松,避免紧张情绪。4穿刺后过床时,患者注意避免用力,尽量放松全身。肾活检并发症①.麻醉意外;②.严重心律失常,甚至心跳呼吸骤停;③.出血,血肿形成;④.感染;⑤.血尿、腰痛;⑥.肾包膜撕裂伤,肾破裂;⑦.损伤邻近组织器官;⑧.取材困难或失败;⑨.肾动静脉瘘形成;⑩.其他意外。肾活检并发症风险较高的人群1.病史中有肉眼血尿史的患者,术后最易出现肉眼血尿。2.有长期高血压病史,血压控制不佳者。3.糖尿病肾病,尤其伴有高血压和肾功能不全。4.慢性肾功能不全,病因为糖尿病肾病、高血压、IgA肾病和慢性间质性肾炎者。5.IgA肾病(肉眼血尿型、高血压型)。6.小血管炎。7.肾小球肾炎伴肾功能不全。8.存在凝血功能障碍,如肝硬化、术前使用抗凝剂,血液净化治疗24小时内,凝血功能检查有异常的患者。9.肾脏萎缩或肾实质变薄等患者。以上人群宜慎重实施肾活检。术后护理(1)一般护理①病人肾活检后,局部伤口按压数分钟后,平车推入病房。②每小时测血压一次,6-24小时后血压平稳可停止测量。若病人血压波动大或偏低应测至平稳,并给予对症处理。③平卧24小时后,若病情平稳、无肉眼血尿,可下地活动。若病人出现肉眼血尿,应延长卧床时间至肉眼血尿消失或明显减轻。必要时给静脉输入止血药或输血。④术后嘱病人多饮水,以尽快排出少量凝血块。同时留取尿标本3次常规送检。术后无特殊情况可正常进食。⑤卧床期间,嘱病人安静休息,减少躯体的移动,避免引起伤口出血,同时应仔细观察病人伤口有无渗血并加强生活护理。⑥应密切观察病人生命体征的变化,询问有无不适主诉,发现异常及时处理。(2)并发症的护理①血尿:约有60~80%的病人出现不同程度的镜下血尿,部分患者可出现肉眼血尿,为了使少量出血尽快从肾脏排出,除绝对卧床外,应嘱病人大量饮水,应观察每次尿颜色的变化以判断血尿是逐渐加重还是减轻。血尿明显者,应延长卧床时间,并及时静脉输入止血药,必要时输血。②肾周围血肿:肾活检后24小时内应绝对卧床,若病人不能耐受,应及时向病人讲解清楚绝对卧床的重要性及剧烈活动可能出现的并发症。以求得病人的配合。在无肉眼血尿且卧床24小时后,开始逐渐活动,切不可突然增加活动量,以避免没有完全愈合的伤口再出血。此时应限制病人的活动,生活上给予适当的照顾。术后B超检查发现肾周围血肿的病人应延长卧床时间。③腰痛及腰部不适:多数病人有轻微的同侧腰痛或腰部不适,一般持续1周左右。多数病人服用一般止痛药可减轻疼痛,但合并有肾周围血肿的病人腰痛剧烈,可给予麻醉性止痛药止痛。④腹痛、腹胀:个别病人肾活检后出现腹痛,持续1~7日,少数病人可有压痛及反跳痛。由于生活习惯的改变加之腹带的压迫,使病人大量饮水或可出现腹胀,一般无需特殊处理,对腹胀、腹痛明显者可给予乳酶生及解痉药等以缓解症状。⑤发热:伴有肾周围血肿的病人,由于血肿的吸收,可有中等度发热,应按发热病人护理,并给予适当的药物处理。转自肾脏免疫专栏